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個人会員 入会申込み

【ご注意】

ご記入いただいた内容については当会の個人情報保護方針に基づき、当会限りとし、いっさい外部に出ることはありません。
また、セキュリティには十分配慮します。
※は必ずご記入ください。それ以外はお差し支えのない程度で結構です。
年会費のご入金の確認をもって入会成立となります。
当入力画面から送信頂いただけでは、会員とはなりませんので、ご注意下さい。

個人会員・パートナーズ会員 入会申込書
氏名 (例)江戸 太郎
フリガナ セイ メイ (例)エド タロウ
匿名希望
※:必須項目
性別  
生年月日 (西暦)
ご住所 -
送付先住所
-
連絡先 お差し支えない程度で結構です。一つ以上ご記入下さい。
固定電話 - - (例)00-0000-0000
携帯電話 - - (例)090-1234-5678
FAX - - (例)00-0000-0000
メールアドレス @
確認用
(例)regist@zaidan-edojo.or.jp
紹介者 友人・知人 イベント 雑誌・その他媒体 その他
具体的にご記入ください。(例)友人・知人の場合「氏名」、イベントの場合「場所」等

会員区分 下記の会員区分からお選びください。口数と金額をご記入ください。
【個人会員】

20口(100,000円)以上

口 x 5,000円 =

2口(10,000円)以上

口 x 5,000円 =
1口(5,000円)
【パートナーズ会員】
10,000円 10,000円 3,000円 無料
振込金融機関
三井住友銀行 神保町支店 普通預金 2203510
財)江戸東京
郵便振替口座 00100-1-363134
財)江戸東京
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